Ošetřovatelský proces při sledovaní tělesné teploty

3. dubna 2015 v 19:59 |  OŠETŘOVATELSTVÍ
  • vyjadřuje rovnováhu mezi vyráběným teplem uvnitř organismu a jejím výdejem a ztrátami
  • výška tělesné teploty (TT) je důležitým ukazatelem stavu organismu
  • na udržení tělesné teploty se podílí několik mechanizmů



Faktory ovlivňující tělesnou teplotu
  • věk
  • denní doba: nejnižší - mezi 2. a 5. hodinou
    nejvyšší - mezi 15. a 18. hodinou
  • tělesná aktivita
  • hormony
  • okolní prostředí

Hodnocení tělesné teploty

pod 32(25)°C
smrt
32°C - 35,9°C
hypotermie - podchlazení
36°C - 36,9°C
normotermie - normální TT
37°C - 38°C
subfebrilie - zvýšená TT
38,1°C - 40°C
febris - horečka
40,1°C - 42°C
hyperpyrexie - přehřátí organismu
nad 42(42.6)°C
smrt

Typy horečky
Febris intermittens (střídavá)
- období horečky se střídá s obdobím normální horečky
- u některých zhoubných nádorů, zánětu žlučníku, septických stavů

Febris remittens (kolísavá)
- v průběhu dne teplota kolísá až o 3°C, všechny hodnoty jsou nadnormální
- u zánětu s hnisavými procesy

Febris recurrens (návratná)
- střídání hořečnatých stavů (1-2 dny) s normální teplotou
- malárie, břišní tyfus (bakteriální onem. vyvolané druhem salmonely)

Febris kontinua (trvalá)
- přetrvávající horečka s denními výkyvy max. 1°C
- zánět plic, virová a streptokoková onememocní

Příznaky změněné tělesné teploty
Febrilie
  • nástup horečky - zima, tachykardie, bledost, studená kůže, " husí kůže", zástava pocení, třesavka (při náhlém stoupání dojde k nepoměru mezi zvýšenou tvorbou a výdejem tepla)
  • v průběhu horečky - kůže na dotyk teplá, na studená akra, tachykardie, pocit žízně, sucho v ústech, ospalost, nechutenství, slabost, bolest svalů, chybí pocit chladu
  • ústup horečky - pocení, možná dehydratace, teplá narůžovělá kůže

Hypotermie
  • snížení metabolických procesů, nižší nároky organismu na O2
  • pocit chladu, mrazení, bledá, studená, vosková kůže, zpočátku silná třesavka, snížené vylučování moče, dezorientace, ospalost až bezvědomí, snížení AS

Měření tělesné teploty
  • zpravidla 2x denně, d. p. častěji
  • nový trend - na lůžkách pro dlouhodobě nemocné a standardních odděleních - stačí 3xtýdně, častěji d. p.
  • dostatečná expozice
  • zápis do dokumentace

Místa k měření teploty:
  • v podpaží (axile) - vhodné pro větší děti a dospělé
  • v třísle
  • v ústech (orální) +0,3°C než v axile
  • v konečníku (rektální) +0,5°C
  • vaginální (bazální)
  • ve zvukovodu
  • na kůži - čelo
  • intraabdominální - PMK

Upozornění
  • teploměry musí být sklepané
  • u neklidných pacientů, v bezvědomí, při podezření na simulaci či disimulaci se TT v přítomnosti sestry
  • nutná pravidelná kontrola funkčnosti teploměrů
  • přesnou hodnotu zapsat do teplotní tabulky či dekurzu
  • dezinfekce, očištění

Typy teploměrů
V současné době se dle směrnice EU rtuťové teploměry ve zdravotnickém zařízení používat nesměji, přesto jsou zde pro úplnost uvedeny:
  • rtuťový skleněný teploměr - lékařský teploměr maximální, tzv. axilární - podpažní,
  • ústní teploměr maximální - je slabší, trojboký
  • rektální teploměr maximální - baňka ze rtutí má hruškovitý tvar
  • rychloběžný teploměr - používá se u dětí k měření teploty v konečníku
  • digitální teploměr - plastový, zvuková signál
  • elektronický teploměr - např. pro měření teploty ve zvukovodu ucha
  • páska na měření teploty - funguje na principu zabarvení
  • lihový teploměr - nahradil rtuťový
  • elektronické teploměry - axilární, šidítko, jícnový, pro vnější zvukovod
  • kožní (kontaktní)
  • na močovém katétru
  • laserový - bezkontaktní, měření v oblasti čela
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama